Р Е Ш Е Н И Е

№ 423/ 23. Юли 2019г., гр. Плевен

В ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ПЛЕВЕН, трети състав

На деветнадесети юни 2019г. в публично съдебно заседание в състав:

Председател: съдия Елка Братоева

Съдебен секретар: Милена Кръстева

Като разгледа докладваното от съдия БРАТОЕВА Административно дело № 368/2019г. по описа на съда и на основание доказателствата по делото и закона, за да се произнесе взе предвид следното:

Образувано е по жалба на „ДКЦ –Плевен“ ЕООД - Плевен, чрез управителя доц. д-р Н.Ц. срещу Заповед за налагане на санкции № РД-08-616/13.03.2019г. на Директора на РЗОК - Плевен, с която на осн. чл. 76 ал.2 от ЗЗО и чл. 395 ал.1 т.1 и чл. 408 ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2018г. на лечебното заведение по изпълнението на договор № 150527/15.05.2018г. е наложена санкция: финансова неустойка общо в размер на 1600 лв. за 16 бр. нарушения на осн. чл. 402 ал.1 вр. чл. 399 от НРД за медицинските дейности при работата с първични медицински документи.

Жалбоподателят, чрез адв. Г. от АК - Плевен оспорва заповедта като незаконосъобразна, поради липса на компетентност, липса на извършени нарушения и неправилно определен размер на санкцията и иска отмяната й, алтернативно намаляване на санкциите. Претендира разноски.

Ответникът – Директорът на РЗОК – Плевен, чрез юрисконсулт Г. изразява становище за неоснователност на жалбата.

Като съобрази приетите по делото доказателства, становищата на страните и приложимия закон и след служебна проверка на оспорения индивидуален административен акт за валидност и законосъобразност на всички основания по чл. 146 от АПК, съдът намира за установено следното от фактическа и правна страна:

Производството е по чл. 145 и следващите от АПК вр. чл. 76 ал.5 от Закона за здравното осигуряване.

Заповедта е връчена на 20.03.2019г. Жалбата е подадена на 27.03.2019г. и следователно в законния 14-дневен срок за съдебно обжалване, от активнолегитимирана страна срещу подлежащ на оспорване индивидуален административен акт, поради което е процесуално ДОПУСТИМА.

Разгледана по същество е НЕОСНОВАТЕЛНА.

„ДКЦ – Плевен“ ЕООД е изпълнител по сключен с НЗОК Договор № 150527/15.05.2018г. за оказване на извънболнична медицинска помощ, финансиран от бюджета на касата по правилата на НРД за медицинските дейности за 2018г. и Закона за здравното осигуряване, а извършените дейности по изпълнението му подлежат на контрол и санкция по този ред.

Със Заповед № РД-08-341/18.02.2019г. Директорът на РЗОК – Плевен на осн. чл. 72 ал.2 от Закона за здравното осигуряване е възложил извършването на планова, пълна, първична, самостоятелна проверка на лечебното заведение по изпълнение на сключения индивидуален договор за оказване на специализирана медицинска помощ по пакет „Детски болести“, документация и документооборот, която да се извърши от лекар-контрольор в РЗОК – Плевен на място в лечебното заведение и в РЗОК.

Заповедта за започване на проверката е връчена на 19.02.2019г. на управителя на лечебното заведение – доц. д-р Ц..

За резултатите от проверката е изготвен констативен Протокол от 22.02.2019г. в присъствието на управителя на лечебното заведение, връчен и подписан от него, при което той се запознал с констатациите за установени нарушения на работата с медицинска документация. Посочено е, че са констатирани нарушения на чл. 55 ал.2 т.5 ЗЗО, чл. 217, чл. 218 ал.1 т.1 вр. ал.2т.1 т.Б и чл. 219 ал.1 НРД 2018г. за МД и Приложение № 2А към него.

В законовия 7-дневен срок лечебното заведение не е подало възражение срещу констатациите. След изтичане срока за възражения е изготвен доклад за резултатите от проверката Вх. № 68-5/05.03.2019г. до Директора на РЗОК – Плевен, в който са възпроизведени констатираните нарушения и са посочени нарушените разпоредби. Предлага се да бъде наложена санкция на лечебното заведение на осн. чл. 402 ал.1 НРД за медицинските дейности за 2018г. в размер от 50 до 150 лв.

Въз основа на възприетите констатации от извършената проверка Директорът на РЗОК издал оспорената в настоящото производство Заповед за налагане на санкции № РД-08-616/13.03.2019г., с която на осн. чл. 76 ал.2 от ЗЗО и чл. 395 ал.1 т.1 и чл. 408 ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2018г. на лечебното заведение по изпълнението на договор № 150527/15.05.2018г. е наложена санкция: финансова неустойка общо в размер на 1600 лв. за 16 бр. нарушения на чл. 55 ал.2 т.5 от ЗЗО, свързани с определените в НРД правила за документацията и документооборота на осн. чл. 402 ал.1 вр. чл. 399 от НРД за медицинските дейности при работата с първични медицински документи. Отразено е, че описаните нарушения са извършени за първи път.

Констатациите от протокола са възпроизведени като фактически основания за издаването на заповедта за налагане на финансова неустойка – санкция за 16 бр. описани нарушения на договора по 100 лв. за всяко едно констатирано нарушение или общо финансовата неустойка е в размер на 1600 лв. Към констативния протокол са приложени издадените амбулаторни листове за доказване на нарушенията.

Нарушенията се състоят в неизпълнение на изискванията за работа с първични медицински документи съгласно Приложение № 2А към НРД 2018г. и основната част от тях се изразяват в неотразяването на кода на описаните като извършени в част „изследвания“ дейности и се доказват от съдържанието на приложените амбулаторни листове.

При проверката на дейността на д-р В. Н.:

- В отчетен АЛ № 803/13.09.2018г. за описаното изследване „ЕКГ – без особености“ не е посочен код 89.52 – (Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане) ;

- В отчетен АЛ № 1082/05.12.2018г. за описаното изследване „Абдоминална ехография – разширени чревни бримки“ не е посочен код 88.76 – (Ултразвуково изследване на коремни органи) ;

При проверката на дейността на д-р Е. Б.:

- В отчетен АЛ № 367/25.07.2018г. за описаното изследване „Абдоминална ехография – черен дроб – б.о., бъбреци – нормални размери и запазен дренаж“ не е посочен код 88.76 (Ултразвуково изследване на коремни органи);

- В отчетен АЛ № 500/21.03.2018г. за описаното изследване „Абдоминална ехография – черен дроб – б.о., бъбреци – нормални размери и запазен дренаж“ не е посочен код 88.76 (Ултразвуково изследване на коремни органи);

При проверката на дейността на д-р З. К.:

- В отчетен АЛ № 106/29.10.2019г. за описаното изследване: „ЕКГ“ не е посочен код 89.52 – (Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане) ;

- В отчетен АЛ № 57/04.06.2018г. не е отразено издаването на медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение, което е нарушение на изискването в част „издадени документи“ от АЛ да се вписва код специалност, към който е издадено медицинско направление и номера на направлението за МДД и кодовете на назначените медико-диагностични изследвания, вместо това е посочено, че е „уместна консултация с ортопед“, но не е отразено издадено направление за консултация с такъв специалист с отразяване на съответния код.

При проверка на дейността на д-р Б. Ш.:

- В отчетени АЛ № 223/14.11.2018г. и в АЛ № 255/19.12.2018г. в част „терапия“ е отразено, че „Пациента отказва диспансеризация“, но няма информация, че е спазен реда по чл. 158 ал.2 вр. чл4 ал.6 от Наредба № 8/2016г., т.е. че на ЗОЛ е предоставена информация за вида и тежестта на заболяването, възможните усложнения, начина на наблюдение и лечение и възможните рискове от отказа от диспансерно наблюдение, с което е нарушено изискването в свободен текст да се вписват всички медицински данни, отнасящи се до състоянието на пациента, потърсил лекарска помощ.

При проверка на дейността на д-р К. Н.:

- В отчетени АЛ № 303/19.06.2018г. и в АЛ № 365/24.07.2018г. е отразено обективно състояние – „Липсват признаци на менингорадикулерно дразнене“, но не е посочен кода на описания неврологичен статус - код 89.13 (Снемане на неврологичен статус).

При проверка на дейността на д-р Л. И.:

- В отчетен АЛ № 24/05.07.2018г. е отразено обективно състояние – „Менингиална симптоматика липсва. Зеници – еднакви, реагират на светлина. ЧМН б.о. Мускулен тонус леко понижен. СР еднакви, симетрични двустранно. Липсват патологични рефлекси“, но не е посочен кода на описания неврологичен статус - код 89.13 (Снемане на неврологичен статус).

- В отчетен АЛ № 30/02.08.2018г. е отразено обективно състояние – „От неврологичния статус – малко по-живи коремни рефлекси. Останалия статус – б.о.“, но не е посочен кода на описания неврологичен статус - код 89.13 (Снемане на неврологичен статус).

При проверка на дейността на д-р Р. Д.:

- В отчетен АЛ № 106/26.04.2018г. за описаното изследване „ЕКГ в норма“ не е посочен код 89.52– (Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане) ;

- В отчетен АЛ № 160/11.09.2018г. е отразено „Менингиална симптоматика няма“, но не е посочен кода на описания неврологичен статус - код 89.13 (Снемане на неврологичен статус).

При проверка на дейността на д-р К. Д.:

- В отчетени АЛ № 203/31.10.2018г. и в АЛ № 227/21.11.2018г. в част „терапия“ е отразено, че „Пациента отказва диспансеризация“, но няма информация, че е спазен реда по чл. 158 ал.2 вр. чл4 ал.6 от Наредба № 8/2016г., т.е. че на ЗОЛ е предоставена информация за вида и тежестта на заболяването, възможните усложнения, начина на наблюдение и лечение и възможните рискове от отказа от диспансерно наблюдение, с което е нарушено изискването в свободен текст да се вписват всички медицински данни, отнасящи се до състоянието на пациента, потърсил лекарска помощ.

Заповедта е връчена на управителя на лечебното заведение срещу подпис.

Фактическите констатации не се оспорват от жалбоподателя и се доказват от приложените по преписката и цитирани в заповедта писмени доказателства – амбулаторни листове за извършената медицинска дейност, от съдържанието на които е видно, че описаните дейности не са отразени със съответния код, което представлява нарушение на установения ред за работа с първични медицински документи относно съдържащата се в тях задължителна информация, което е нарушение по чл. 55 ал.2 т.5 ЗЗО, предвид неизпълнение на установения ред в чл. 217, чл. 218 ал.1т.1 и ал.2 т.І Б и чл. 219 ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2018г. и конкретно Приложение № 2А към него.

Съгласно чл. 72 ал.2 и ал.3 ЗЗО контролът по изпълнението на договорите с НЗОК за оказване на медицинска помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица от РЗОК – контрольори, разпоредени със заповед на директора на съответната РЗОК, на територията на която се намира лечебното заведение. Съгласно чл. 74 ал.2 ЗЗО лицето – обект на проверката има право на писмено становище по констатациите в 7-дневен срок от връчването на протокола. В случай, че не изрази становище или то не съдържа възражения, директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция съгласно чл. 74 ал.5 ЗЗО. Заповед за налагане на санкция се издава от директора на РЗОК и в случаите, когато се оспорят констатациите, след произнасяне на арбитражната комисия съгласно чл. 76 ал.2 ЗЗО.

Заповедта е издадена след изтичането на 7-дневния срок за възражения, като представляващия лечебното заведение не се е възползвал от това си право.

Заповедта е подписана от Зам. Директора на РЗОК – Плевен – Д. П. при условията на заместване съгласно т.2 от Заповед № РД-09-39/03.07.2017г. на Директора на РЗОК - Плевен, с която е оправомощена на осн. чл. 20 л.1 т.2 от ЗЗО и чл. 39 т.2 от Правилника за устройството и дейността на НЗОК да замества Директора на РЗОК – Плевен в случаите на отсъствие, вкл. и при ползване на отпуск, и в тези хипотези има правото да подписва заповеди за санкции. Видно от Заповед № 30-91/14.02.2019г. на Управителя на НЗОК – София, Директора на РЗОК – Плевен Пенка Костадинова е ползвала платен годишен отпуск в периода от 11.03.2019г. до 15.03.2019г. и към момента на издаване на заповедта – 13.03.2019г. е отсъствала и е била замествана съгласно посочената заповед от зам.директора на РЗОК – Плевен. Оспорената заповед е издадена при условията на заместване, което е допустимо при отсъствие на титуляра и в рамките на предоставените на заместващия правомощия, поради което е издадена от компетентен орган и в рамките на предоставените от закона правомощия.

Заповедта е издадена в съответната писмена форма, мотивирана е подробно с посочване на фактическите и правни основания за налагане на санкция – финансова неустойка на лечебното заведение, като подробно са описани всички констатирани при проверката нарушения на установения ред за работа с първични медицински документи съгласно НРД за медицинските дейности за 2018г., което представлява неизпълнение на сключения с лечебното заведение индивидуален договор.

Описаните констатации се доказват от съставения протокол за проверката и приложените амбулаторни листове, а жалбоподателят не ангажира никакви доказателства за оборването им, нито в жалбата се съдържат конкретни фактически твърдения, които да се противопоставят на установената фактическа обстановка.

Лечебното заведение е имало възможност, но не се е възползвало от правото си да направи възражения в законния 7-дневен срок. Поради това в хода на административното производство не са допуснати съществени процесуални нарушения, изяснени са всички факти и обстоятелства по описаните 16 случаи на нарушения, които правилно са квалифицирани като нарушения на определените в НРД 2018г. изисквания за работа с медицинска документация – съгласно Приложение № 2А , която изисква в Амбулаторния лист при прегледа от специалист да бъдат вписани кодове на извършените ВСД, специализирани медицински дейности или назначени и извършени процедури и са безспорно доказани от съдържанието на самите АЛ.

Финансовата неустойка – санкция за всяко едно от описаните нарушения на изискванията за работа с медицинска документация е определена съобразно нормата на чл.402 ал.1 НРД за медицинските дейности, която предвижда санкция в диапазона от 50 до 150 лв. При определянето й е съобразено от една страна, че всяко от нарушенията е извършено за първи път. Но като се има предвид, че допуснатите нарушения са от един и същи вид и отразяват системни пропуски в работата на съответния лекар и лечебното заведение като цяло и не отразяват вярно извършената и отчетена с АЛ медицинска дейност, така определения размер е законосъобразен.

Правилно е приложен материалния закон, съобразена е целта му за точно и вярно отразяване на извършената лечебно-диагностична дейност, в т.ч. всички извършени изследвания и диагностични процедури със съответния код за отчитането им в издадената от изпълнителите на медицинска помощ медицинска документация, което е от значение както за заплащането извършената дейност по договора, така и за гарантиране правата на пациента. Неспазването на това задължение е материално правно основание за налагане на санкция със заповед на Директора на РЗОК, представляваща финансова неустойка за неизпълнение на договора.

Заповедта е издадена от компетентен орган, в рамките на правомощията му, в необходимата писмена форма, съдържаща фактически и правни основания, при липса на съществени процесуални нарушения, в съответствие с материалния закон и целта му, поради което е законосъобразна, а жалбата следва да се отхвърли като неоснователна.

При този изход на делото в полза на ответника следва да се присъди юрисконсултско възнаграждение в минимален размер – 100 лв. , на осн. чл. 78 ал.8 ГПК вр. чл. 144 от АПК.

Водим от горното и на осн. чл. 172 ал.2 от АПК съдът

Р Е Ш И :

ОТХВЪРЛЯ жалбата на „ДКЦ –Плевен“ ЕООД - Плевен, чрез управителя доц. д-р Н.Ц. срещу Заповед за налагане на санкции № РД-08-616/13.03.2019г. на Директора на РЗОК - Плевен, с която на осн. чл. 76 ал.2 от ЗЗО и чл. 395 ал.1 т.1 и чл. 408 ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2018г. на лечебното заведение по изпълнението на договор № 150527/15.05.2018г. е наложена санкция: финансова неустойка общо в размер на 1600 лв. за 16 бр. нарушения на осн. чл. 402 ал.1 вр. чл. 399 от НРД за медицинските дейности при работата с първични медицински документи.

ОСЪЖДА „ДКЦ –Плевен“ ЕООД - Плевен, представлявано от управителя доц. д-р Н.Ц. *** юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лв.

РЕШЕНИЕТО може да се обжалва с касационна жалба пред Върховен Административен съд, подадена чрез Административен съд - Плевен в 14-дневен срок от съобщението.

ПРЕПИС от решението да се изпрати на страните. 

С Ъ Д И Я :/П/