Решение по Административно дело 477/2016г.

Р Е Ш Е Н И Е

№ 448 / 13 Октомври 2017г. , гр. Плевен

В ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ПЛЕВЕН, трети състав

На четвърти октомври 2017г. в публично съдебно заседание в състав:

Председател: съдия Елка Братоева

Съдебен секретар: М. К.

Като разгледа докладваното от съдия БРАТОЕВА Административно дело № 477/2016г. по описа на съда и на основание доказателствата по делото и закона, за да се произнесе взе предвид следното:

Образувано е по жалба на Й.Т.Х. *** срещу Експертно решение №0249 от 14.04.2016г. на Национална експертна лекарска комисия– Специализиран състав по ортопедични болести, с което й е определена трайно намалена работоспособност /ТНР/ в размер на 46 %.

Жалбоподателката оспорва законосъобразността на решението на НЕЛК и иска отмяната му. Твърди, че при определяне на процента трайно намалена работоспособност не са взети предвид всички заболявания, които има, както и здравословното й състояние към момента на определяне на трайно намалената работоспособност. В потвърждение на това обстоятелство НЕЛК е завишил процента ТНР от 42% на 46%. Въпреки това НЕЛК не е приел и никъде не е анализирал залболяването й, свързано с увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния й стълб с радикулопатия, както и скъсяването на левия й крак, което е вследствие на оперативна намеса и затова е определен нисък процент ТНР. Моли да се отмени ЕР на НЕЛК, и да се разпореди повторното й явяване в НЕЛК. Счита, че трябва вече да е преминала 50%.

Ответникът – НЕЛК - София, чрез юрисконсулт А. изразява бланкетно становище за неоснователност на жалбата. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Като съобрази приетите по делото доказателства, становищата на страните и приложимия закон и след служебна проверка на оспорения индивидуален административен акт за валидност и законосъобразност на всички основания по чл. 146 от АПК, съдът намира за установено следното от фактическа и правна страна:

Производството е по реда на чл.145 и следващите от АПК във връзка с чл.112, ал.1, т.4 от Закона за здравето.

Оспореното ЕР на НЕЛК е било връчено на жалбоподателка с писмо с обратна разписка на 03.06.2016г. Жалбата срещу него е подадена по пощата на същата дата, видно от пощенското клеймо върху плика. Депозирана е в законния 14-дневен срок за съдебно обжалване от активно легитимирана страна срещу подлежащ на обжалване индивидуален административен акт, поради което е процесуално ДОПУСТИМА.

Разгледана по същество жалбата е НЕОСНОВАТЕЛНА.

С ЕР №1418 от 31.03.2015 г. /л.38 от МЕД/ Х. е преосвидетелствана, като й е поставена водеща диагноза Полиартроза. В ЕР е посочено, че страда от общо заболяване, като са посочени отделните диагнози и процентът ТНР, обусловен от всяка от тях по съответните разпоредби от Наредбата за медицинската експертиза, която е била действаща към момента на постановяването на ЕР. Диагнозите са: Гонартгрозис декс. к-ра, среден ФД по Ч. 1, Р.9, т.30.2 – 30 %; спондилоартрозис регио лумбалис, рад с-м, по Ч.1, Р.4, т.4.2 – 20%, к-ра арт. талокруралис син. пост. фрактурам по ч.1, Р. 9, т.36.2 – 20 %, АХ I-II ст. по Ч.4, Р.6, т.2 – 20%, като е определен и общ процент ТНР в размер на 42%. ЕР е връчено на 31.03.2015г., и на същата дата е оспорено с жалба от Х. пред НЕЛК /л.39 от МЕД/. Х. е прегледана в НЕЛК, като е постановено ЕР №0249 от 14.04.2016г. /л.л.40,41 от МЕД/, което е предмет на настоящето дело. Според него ЕР на ТЕЛК се отменя по оценка на работоспособността и противопок. условия на труд и се издава ново, потвърждава се по останалите поводи. Посочено е, че от две години Х. е с болки в коленните стави, лява глезенна става и гръбначния стълб. Преди повече от 10 години е претърпяла травма с тежка бималеоларна фрактура на лява глезенна става, за което е лекувана оперативно. По отношение на ортопедичния статус е посочено, че походката е самостоятелна, накуцваща. Трудно ходи на пети и пръсти. Описани са възможностите за движение в ставите, като са поставени диагнози десностранна гонартроза с контрактура и с двигателен дефицит на дясна колянна става средна степен, за което следват 30 % ТНР по ч.1, р.9, т.30.3; левостранна гонартроза с функционален дефицит, необуславящ ТНР по ч.1, р.9 – 0 % ТНР; За функционален дефицит на лява глезенна става по повод състояние след консолидирана остеосинтезирана бималеоларна фрактура, се следват 20 % ТНР по ч.1, р.9, т.36.2; За лумбална спондилоартроза с функционални нарушения се следва 20 % ТНР по ч.1, р.4, т.4.2; НЕЛК по нервни болести излага данни от анамнеза, преглед и изследвания. Поставя диагноза Десностранна лумбосакрална радикулопатия при лумбална спондилоартроза, която обуславя 20% ТНР по ч.VII, т.15. НЕЛК по вътрешни болести посочва, че са налице хемангиом в черния дроб и единични кисти в двата бъбрека, без конкременти и дренажни нарушения, без обективизирани кризи и сигнификантни бактериурии, при компенсирана бъбречна функция – 0 % ТНР. НЕЛК ССЗ посочва, че е налице Артериална хипертония II стадий, умерена степен, сърдечна форма, хипертонично сърце, СН0 /сърдечна недостатъчност 0/, за което по ч.IV, р.VI, т.2 следва ТНР в размер на 20%. Изчислен е краен процент ТНР, като към най-високия процент – 30 %, са прибавени 20% от сбора на останалите заболявания, обуславящи ТНР /20+20+20+20/.

По делото е назначена съдебно медицинска експертиза с вещо лице– ортопед, като е извършен и преглед на жалбоподателката от в.л. В заключението на съдебно-медицинската експертиза /л.л.99-102/, са установени наличните заболявания и е посочен процентът на ТНР по съответните точки на Приложение №1 към НМЕ /отм./. За левостранна гонартроза с контрактура и двигателен дефицит на лявата колянна става, средна степен следват 30% ТНР по ч.1, р.9, т.30.2; за десностранна гонартроза с функционален дефицит лека степен следват 10 % ТНР по ч.1, р.9, т.30.1; За състояние след оперативно лечение по повод двуглезенна фрактура в ляво с функционален дефицит, се следват 20 % ТНР по ч.1, р.9, т.36.2; За лумбална спондилоартроза с функционални нарушения се следва 20 % ТНР по ч.1, р.4, т.4.2; За Десностранна лумбосакрална радикулопатия при лумбална спондилоартроза с хроничен ход на протичане и предимно сетивна симптоматика се следват 20% ТНР по ч.VII, т.15; За Артериална хипертония II стадий, умерена степен, сърдечна форма, хипертонично сърце, Сърдечна недостатъчност 0, се следват по ч.IV, р.VI, т.2 ТНР в размер на 20%; за хемангиом в черния дроб и единични кисти в двата бъбрека, без конкременти и дренажни нарушения, без обективизирани кризи и сигнификантни бактериурии, при компенсирана бъбречна функция – 0 % ТНР. Изчислен е краен процент ТНР 48 %, като към най-високия процент – 30 %, са прибавени 20% от сбора на останалите заболявания /10+20+20+20+20/. В съдебно заседание в.л. посочва, че при извършения от него преглед е установено влошаване на състоянието спрямо прегледа в НЕЛК, тъй като заболяването – десностранна гонартроза е прогресивно. Не е налице абсолютно скъсяване на левия долен крайник, дължините на двата крайника са еднакви, има функционално скъсяване - когато коляното е изправено двата крайника са с нормална дължина, когато обаче крака е леко сгънат се наблюдава функционално скъсяване. Увреждането на гръбначния стълб е представено в травматологичната и неврологичната част на заключението, и е взето предвид.

ЕР на НЕЛК е издадено от компетентен по място, материя и степен орган – НЕЛК, съгласно чл.112, ал.1, т.3 от ЗЗ, като НЕЛК е била сезирана с редовна жалба от освидетелстваното лице, подадена в срок.

ЕР е издадено в необходимата писмена форма, съдържащо правните и фактически основания за определяне на крайния процент ТНР.

Въпросите, свързани с диагностициране на заболяванията, включително с оглед конкретните симптоми, резултати от прегледи, изследвания и т.н., представляват въпроси от областта на медицината, за които се изискват специални познания, с каквито съдът не разполага и за чието изясняване е назначил вещо лице –ортопед, предвид оплакванията в жалбата и водещото заболяване, обуславящо специализиран състав на НЕЛК по ортопедични болести. Според заключението на съдебно-медицинската експертиза, се потвърждават заболяванията, които са посочени в ЕР на НЕЛК. В съдебно заседание в.л. изяснява, че има влошаване на състоянието на жалбоподателката, настъпило след издаване на ЕР на НЕЛК, поради което за едно от заболяванията към момента на прегледа от в.л. е посочен процент ТНР от 10% /а в ЕР на НЕЛК е посочен 0%/, с оглед на което крайния процент на ТНР става 48 % вместо 46 %. Също така в заключението подробно е обсъдено твърдяното от жалбоподателката скъсяване на левия долен крайник. Това скъсяване според в.л. не е абсолютно - дължините на левия и десния крайник са еднакви, а е налице само функционално скъсяване – когато коляното е изправено двата крайника са с еднаква дължина, когато обаче крака е леко сгънат се наблюдава функционално скъсяване. По отношение на заболяването, свързано с увреждания на междупререшлените дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с радикулопатия, според в.л. е съобразено увреждането на гръбначния стълб с радикулопатия, за което е определен процент ТНР в размер на 20 % в ЕР на НЕЛК, и процентът е правилно определен с оглед мотивите на ЕР, че има само сетивна симптоматика от време на време.

Следователно всички заболявания на лицето са посочени, обсъдени в ЕР на НЕЛК. В ЕР на НЕЛК, видно от заключението за всяко от заболяванията е определен процент съгласно съответната точка от Приложение №1 към НМЕ /отм./ в границите на процентите, които са допустими.

При освидетелстването органите на медицинската експертиза следва да установят заболяванията на лицето, да ги подведат под съответните точки на Приложение №1 към НМЕ, да определят съответния процент ТНР за всяко заболяване и след това – да определят крайния процент ТНР съгласно Приложение №2 към НМЕ /отм./. Към датата на постановяване на ЕР на НЕЛК – 14.04.2016г., Наредбата за медицинската експертиза, включително Приложение №2 към нея, е бил действащ нормативен акт и ЕР на НЕЛК е съобразено с действащите към момента на издаването му разпоредби.

В ЕР на НЕЛК са посочени всички заболявания на лицето, и правилно е определен процентът ТНР за всяко от тях. Правилно е определен и крайния процент ТНР според Приложение №2 към НМЕ /отм./, като е посочен максимално възможния за прибавяне процент с оглед на наличните към онзи момент заболявания. Влошаването на здравословното състояние на жалбоподателката, е настъпило след издаване на ЕР на НЕЛК и затова макар да обуславя според заключението на в.л. по-висок процент ТНР – 48% съгласно НМЕ, не води до отмяна на решението, защото не засяга социалните права на жалбоподателката.

ЕР на НЕЛК е издадено от компетентен орган, в писмена форма, мотивирано е, съобразено е с материалния закон и административно производствените правила, и следва да бъде оставено в сила като законосъобразно.

Въпреки изхода на делото не следва да се присъжда юрисконсултско възнаграждение в полза на ответника. Такова се дължи, когато страната е защитавана от юрисконсулт. Юрисконсулт А. реално не е осъществила процесуално представителство по делото – не се е явила в съдебно заседание, не е депозирала писмен отговор по жалбата, не е изразила становище по заключението на в.л. и не е посочила размера на претендираното юрисконсултско възнагражедние.

Водим от горното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК съдът

Р Е Ш И :

ОТХВЪРЛЯ жалбата на Й.Т.Х. *** срещу Експертно решение №0249 от 14.04.2016г. на Национална експертна лекарска комисия – Специализиран състав по ортопедични болести, с което й е определена трайно намалена работоспособност /ТНР/ в размер на 46 %.

РЕШЕНИЕТО може да се обжалва с касационна жалба пред Върховен Административен съд, подадена чрез Административен съд - Плевен в 14-дневен срок от съобщението.

ПРЕПИС от решението да се изпрати на страните.

С Ъ Д И Я: